Cómo es esta disciplina que cruza la tecnología con la
medicina.
Entre 1966 y 1967, en el MGH (Massachusetts General
Hospital) de Estados Unidos, Neil Papalardo desarrolló el primer lenguaje de
programación médica, que integró en tiempo real la información de distintas
áreas del hospital. El MUMPS (Massachusetts General Hospital University
Multiprograming System) sentó las bases de la informática médica. Es un
lenguaje y sistema operativo que ha sido diseñado para el manejo interactivo,
procesamiento y análisis de datos, entre otros objetivos.
51 años después, la informática en salud crece en un mundo
reinado por datos . ¿Qué pueden hacer los profesionales? Sin dudas, la
capacitación es el eje central que atraviesa esta realidad. "Hay una
disciplina, dentro de la medicina, que lleva más de 30 años. Inclusive, está
reconocida en Estados Unidos y en países de Europa, y lo estará acá en breve,
como una subespecialidad dentro de la medicina. Se llama informático en salud o
informático médico", explica Daniel Luna, médico especialista en medicina
interna, magister en ingeniería de Sistemas de Información y doctor en
Ingeniería Informática.
Luna está a cargo del departamento de Informática en Salud
del Hospital Italiano de Buenos Aires desde 2010. Explica que en la Argentina
se aprobará pronto una especialidad multiprofesional (especialista en
informática en salud), a la cual podrá aplicar un kinesiólogo, un enfermero, un
médico o un bioquímico.
"En Estados Unidos lo aprobaron como una
subespecialidad, como informático clínico. En el hospital tenemos hace 16 años,
desde 2001, una residencia de informática médica, que tiene una especialidad
reconocida por el ministerio de Educación. Y estamos dictando una maestría a
distancia, que en su segundo año ya tiene 150 alumnos", completa Luna.
No es sólo para médicos
La especialización en el Hospital Italiano dura 3 años y la
maestría, 2. Ambas reciben la demanda de alumnos no solo de la Argentina, sino
a nivel regional. Tienen 3 ejes: Ciencias de la Computación (base de datos,
programación, infraestructura); gestión (de cambios, de proyectos o sanitaria,
por ejemplo); y Ciencias de la Informática Médica (sistemas de soporte para
toma de decisiones y sistemas clínicos, entre otros). Análisis de datos e
inteligencia artificial son materias que están presentes también en la cursada.
"El objetivo es que alguien que esté trabajando en
salud, haciendo sistemas de información, conozca el ecosistema de la salud (no
tiene que saber atender pacientes), y que los que vengan de la salud conozcan
el ecosistema de la información también. La idea de la transdisciplina es
reforzar los conocimientos de la disciplina opuesta. El informático, en
términos generales, es un gran traductor para el diseño, desarrollo e
implementación de sistemas en el campo de la salud. Entonces, como los médicos
tienen mucho poder y se resisten bastante a que les cambien la forma de
trabajo, el objetivo es nivelar conocimiento, para actuar como
facilitadores", señala Luna, codirector de la maestría y de la residencia
de informática en salud del Instituto Universitario Hospital Italiano.
En este sentido es importante entender que, probablemente,
la informática en salud no esté destinada a médicos, sino a otros profesionales
que trabajen (o estén interesados) en sistemas de salud. Esta especialidad
atravesará el gerenciamiento de la salud, enmarcado en historias clínicas
informatizadas, digitalización de imágenes, herramientas on line para
facturación, control de gestión e integración de servicios de los distintos
niveles de atención.
Esta especialidad comenzó con el manejo adecuado de bases de
datos. Al pensar en su evolución, la informática en salud permitirá tener mayor
información sobre los pacientes y ésto (en teoría) hará que el conocimiento se
comparta de manera más democrática y accesible. Sin embargo la decisión final sobre
la conducta diagnóstica o terapéutica seguirá siendo exclusivamente médica.
Así lo explica Luna: "Cuando una persona pierde la
salud, todo lo demás se relativiza. En la esperanza de recuperarla, se deposita
toda la confianza en el médico. En 10 o 20 años, no habrá médico que no
necesite de un asistente para que le recomiende caminos. La decisión siempre va
a ser del médico, no veo la decisión en una computadora. O sea, estos sistemas
pueden servir para orientación, para que un paciente, hasta que llega al
médico, pueda orientarse y bajar la ansiedad. Pero la decisión final,
diagnóstico-terapéutica, va a seguir siendo humana".
Resultados
Según Luna, es difícil retener alumnos porque el mercado
está muy demandante y son pocas las instituciones, al momento, que forman
profesionales de este tipo. "Les ofrecen condiciones económicas y
laborales que son muy atractivas afuera. En Chile, por ejemplo, reciben casi el
triple de lo que ganan en la Argentina", explica.
Los profesionales egresados de la maestría o residencia
podrían dedicarse a la investigación o ser jefes de departamento de un proyecto
de informatización, entre varias posibilidades. Por ejemplo, Luciana Rubin es
médica especialista en informática en salud y forma parte del staff del área de
informática clínica (del departamento de informática en salud) del Hospital
Italiano. Una de sus tareas, por ejemplo, es la generación y mantenimiento de
alertas y recordatorios en la historia clínica electrónica.
Respecto del futuro de la medicina, considerando la
digitalización del sistema de salud y la evolución de la inteligencia
artificial y aprendizaje de máquina, dice: "Es un camino con una única
dirección, hacia adelante. Puede variar la velocidad dependiendo de recursos y
agenda propia de cada institución, pero la informatización del sistema de salud
mejorará en muchos aspectos el cuidado de la salud de la población, su
eficiencia, eficacia y seguridad".
Dónde estudiar
Desde el gobierno de la Ciudad han abierto la residencia deinformática médica para tratar de emular el proceso educativo que ha comenzado
el Hospital Italiano.
Programa de Informática en Salud del Hospital Italiano
Informático clínico en la Universidad de Columbia
Y en la Universidad de Maryland
El futuro más cercano: historia clínica digital + Open
Patient
La utilización de las tecnologías de la información en todas
las áreas del cuidado de la salud plantea mejoras realmente visibles en la
calidad de servicio que reciben los pacientes. El Hospital Privado de Córdoba,
a través de la compañía TIpS, es una de las instituciones líderes en el país al
hablar de historia clínica digital. "La historia clínica está totalmente
integrada a los sistemas de logística asistencial, facturación y
contabilización automática, gestión de stocks y finanzas", explica la
ingeniera Cecilia Camillucci, presidente de TIpS.
En 2011 el Hospital Privado buscó el asesoramiento del
Hospital Italiano para la construcción de una historia clínica digital. En
2012, decidió comercializar su solución y hoy posee su departamento de
Informática en Salud conformado por profesionales de la salud que se han
formado o están en formación en esa especialidad.
Estas soluciones implican realmente la modernización
inmediata del sistema de salud, pero: ¿qué sucede con el paciente? "En la
actualidad el paciente y sus familiares tienen fácil acceso a innumerable
cantidad de información para investigar sobre una dolencia. La mayoría de las
personas busca información sobre lo que le ocurre. El problema es el
desconocimiento médico que la mayoría de los pacientes tienen para interpretar
correctamente la información disponible e identificar si su caso se corresponde
con lo que lee. Desde el Hospital se ha puesto a disposición del paciente y del
público en general un portal de salud con el objetivo de ofrecer información
validada", señala Camillucci.
Y continúa: "El acceso de los pacientes a la
información de su historia clínica, según estudios realizados, mejora la
confianza y comunicación con el profesional, los resultados de su tratamiento y
su seguridad. Organizaciones profesionales están apoyando alguna herramienta
que facilita el Open Patient (paciente abierto). Esperemos pronto contar con
consenso internacional para que el paciente, si lo desea, posea su historial
asistencial en un único lugar".
El concepto de Open Patient parece nuevo, pero no lo es
tanto en el mundo del open source. Desde Red Hat, proveedor de soluciones de
código abierto, trabajan, por ejemplo, en algunos proyectos de forma
colaborativa con el Hospital Italiano. "Las compañías se diferencian en su
core de negocio, cuando hacen sus aplicaciones y las integran dentro de una
red. Hay un caso de un chico que empezó a sentir olores a vinagre. Se hizo
diagnosticar y le dijeron que no tenía nada. Él pidió sus estudios, los empezó
a ver y tenía un tumor en el cerebro. Empezó a compartir toda su información. A
partir de este caso, empezó a haber toda una movida muy grande, que emergió el
tema de paciente abierto", explica Mauricio Lombardo, gerente de
innovación y desarrollo de industrias de Red Hat en América Latina.
"Los datos no son de los médicos, son de los pacientes.
Si esos datos se empiezan a expandir, a contribuir en el mismo esquema del
desarrollo del open source, hay un beneficio directo, a toda la sociedad, en su
conjunto", dice Lombardo.
Por su parte, Juan Ramón Morales Martínez, director de salud
de Everis (tiene una suite de productos de eSalud, llamada ehCOS) en la
Argentina y Chile, opina: "La relación del paciente con el sistema de
salud, ya sea público o privado, ha cambiado gracias a los sistemas de
información. Permiten estar mucho más informado con respecto a síntomas,
patologías, así como también prestaciones. De ahí, la importancia de los
sistemas de información centrados en el paciente". Morales Martínez
entiende que es necesario compartir la información del paciente entre los
sistemas y niveles asistenciales, para garantizar la continuidad asistencial.
Algunas de las referencias más importantes de las soluciones
ehCOS se encuentran en Ciudad de México (en los 30 hospitales públicos y otras
instituciones) y en España, en las comunidades de Valencia, Andalucía,
Cataluña, Galicia, Bilbao, entre otras. En la Argentina se usa en FLENI, por
ejemplo.
Fuente: La Nación
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